はじめに

de Quervain腱鞘炎（de Quervain’s tenosynovitis）は、母指側手関節に発症する代表的な狭窄性腱鞘炎であり、特に長母指外転筋（APL）と短母指伸筋（EPB）が関与します。主症状は母指側の手関節痛で、診断にはFinkelsteinテストが標準的に用いられます。近年、従来の保存療法やコルチコステロイド注射に加え、PRP（多血小板血漿）注射の有効性が注目されています。

パンフレット「手外科シリーズ2　ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）」より

 

本記事では、最新のシステマティックレビューやRCTに基づき、疫学・病態・診断から治療法の比較、再発リスク要因までを解説します。

 

疫学・病態・診断

  • 発症は30–50歳女性に多く、女性の発症率は1.32%、男性は0.5%と報告されています。反復動作歴がリスク因子です[1][3][6]。

  • 病態は炎症性ではなく、腱鞘の肥厚や変性が主体で、肥厚は最大5倍に達する例もあります[6][4]。

  • 診断はFinkelsteinテストやEichhoffテストが高感度で、超音波検査により隔壁や腱数の異常を把握可能です[3][6][7]。

 

治療法の有効性比較

1. 保存療法（安静・NSAIDs・スプリント）

  • 軽症例では短期的な痛み緩和に有効ですが、中等度以上では効果が限定的です[3]。

2. ステロイド注射

  • 症状解決率は58–93%。VAS平均差−2.51、DASH改善−0.83と統計的有意な効果が確認されています[5][6]。

  • スプリント併用で機能改善が顕著（Q-DASH改善約10点）[3][6]。

  • 超音波ガイド下ステロイド注射は従来法より痛み軽減効果が高い傾向を示します[3]。

3. PRP注射（多血小板血漿）

  • 保存療法やステロイド注射無効例に有効。VASは1ヵ月後−0.67、6ヵ月後−1.16低下、Mayo wrist scoreも有意改善[1][2]。

  • 安全性は高いものの、ステロイド注射に比べて一貫した上乗せ効果は示されていません[2]。

4. 手術（腱鞘切開術）

  • 保存的治療無効例に限定。痛み完全消失率95%、残存痛み5%。VAS改善差は5.7と大きく、再発率も低いです[4]。

  • 術式や切開方法による成績差はなく、合併症率は全体で11%、橈骨神経浅枝障害は3%程度です[4]。

 

解剖学的要因と再発リスク

  • 第一伸筋区画内に隔壁や複数腱が存在すると再発リスクが高まり、隔壁ありでオッズ比 18.39、腱増加1本ごとにオッズ比 24.68と顕著です[6]。

  • 超音波による事前評価は治療選択に有用です[6][7]。

  • 骨形態（橈骨茎状突起の高さや面積）は臨床症状に大きな影響を与えないと報告されています[7]。

 

総括

de Quervain腱鞘炎は非炎症性変性による腱鞘肥厚が主体であり、治療は階層的に進めることが推奨されます。

  • 軽症例：安静・NSAIDs・スプリント

  • 中等度以上：ステロイド注射（症状消失率70–90%、痛み・機能改善）

  • 再発リスク例：超音波評価を併用

  • 保存療法無効例：PRP注射または手術（痛み消失率95%）

PRPは安全性が高く長期的改善効果が期待されますが、ステロイド注射に比べて明確な優位性は未確立です。最終的には手術が高成功率を示す一方、解剖学的要因や患者背景を考慮した個別化治療が重要です。

 

参考文献

 

  1. World J Orthop. 2024 Apr 18;15(4):299–312. doi:10.5312/wjo.v15.i4.299. Platelet-rich plasma injection for de Quervain’s tenosynovitis: a systematic review and meta-analysis.

  2. Cureus. 2024 May;16(5):e60231. doi:10.7759/cureus.60231. Platelet-rich plasma in the management of de Quervain’s tenosynovitis: a systematic review.

  3. JAMA Netw Open. 2023 Jul 3;6(7):e2321456. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.21456. Management strategies for de Quervain’s tenosynovitis: systematic review and network meta-analysis of randomized trials.

  4. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Oct;10(10):e4592. doi:10.1097/GOX.0000000000004592. Surgical outcomes of de Quervain’s disease: systematic review and meta-analysis.

  5. Open Orthop J. 2015 Jul 31;9:437–442. doi:10.2174/1874325001509010437. Corticosteroid injection for de Quervain’s stenosing tenosynovitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

  6. J Pers Med. 2024 Feb;14(2):210. doi:10.3390/jpm14020210. Anatomical predictors of corticosteroid injection success in de Quervain’s tenosynovitis: ultrasound-based cohort study.

  7. Arch Orthop Trauma Surg. 2025 Jan;145(1):55–63. doi:10.1007/s00402-024-05432-9. Radiographic evaluation of radial styloid morphology in patients with de Quervain’s tenosynovitis: case-control study.

 

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