ばね指に対するステロイド注射　しっかり効く注射薬とは？

デキサート vs ケナコルトを比較した臨床研究の解説

ばね指は、指の屈筋腱がA1プーリーで引っかかることで、痛みや弾発症状（カクッと引っかかる現象）が起こる一般的な疾患です。保存療法として最も広く行われているのがステロイド注射です。最近は全国的にケナコルトというステロイド薬の欠品が続いており医療現場ではかわりにデキサートといわれるステロイド薬が使われることが多いようです。

今回紹介する論文は、デキサート（デキサメタゾン）とケナコルト（トリアムシノロン）という2種類のステロイド注射を比較し、治療効果に差があるかを検証した臨床研究です。

研究の目的

本研究の主な目的は

• デキサメタゾンとトリアムシノロンの注射後3か月時点での症状改善（DASHスコア）に差があるかを検証する

副次的には以下も評価しています。

• 6週間および3か月後の段発症状の消失率

• Quinnell分類の改善

• 患者満足度（SVAS）

• 治療成功に影響する因子の解析

研究デザインと方法

• 対象：84名の成人患者（Quinnell grade 2以上のばね指）

• ランダム化：デキサメタゾン群40名、トリアムシノロン群44名

• 注射方法：A1プーリー部に1％リドカインとの混合液を1.0〜1.5mL注入

• 評価時期：6週間後、3か月後

• 主要評価項目：DASHスコア

• 副次評価項目：弾発症状の消失率、満足度、Quinnell分類

患者の希望により2回目の注射や手術が許可されており、解析は実臨床に近い「intention to treat」で行われています。

結果のまとめ

1. 主要評価項目（DASHスコア）

3か月後のDASHスコアに有意差なし → 機能改善の程度は両群で同等

2. 弾発症状の消失率

6週間後

• トリアムシノロン：22/35

• デキサメタゾン：12/32 → トリアムシノロンの方が早期改善が優位

3か月後

• 両群に有意差なし → 最終的な治療成功率は同等

3. 患者満足度

• 6週間後：トリアムシノロンが有意に高い

• 3か月後：差なし

4. 再発率

• 3か月以降の再発はトリアムシノロン群で多い → 早期改善は良いが、再発しやすい可能性

5. 改善に影響する因子

• 6週間後

  • トリアムシノロン

  • 高齢

  • 母指の罹患

• 3か月後

  • 母指の罹患

  • 2回目の注射

臨床的な結論

トリアムシノロンは「早く効く」

6週間時点で弾発症状の改善が優位。

デキサメタゾンは「遅いが最終的な効果は同等」

3か月後には差がなくなる。

トリアムシノロンは再発が多い可能性

長期的な安定性ではデキサメタゾンが優位の可能性。

この論文のポイント

• ステロイド注射は約50〜70％で症状が改善する

• 効果が出るまで6週間以上かかることもある

• 1回で改善しない場合、2回目の注射で改善する例も多い

• 3か月経っても改善しない場合は手術を検討

• トリアムシノロンは早期改善が期待できるが再発しやすい

• デキサメタゾンはゆっくり効くが長期的に安定している可能性